脑卒中
是全球范围内
导致死亡和残疾的
主要原因之一
随着人口老龄化的加剧
以及不良生活方式的影响
脑卒中的发病风险
在不断增加
在我国
脑卒中是居民死亡的
主要原因之一
因脑卒中而死亡的人数
约占总死亡人数的20%左右
本期嘉宾
复旦大学附属上海市第五人民医院
神经外科主任 主任医师 教授 黎军
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脑卒中的病因主要包括以下几个方面：
一、血管性因素
1.动脉粥样硬化：是缺血性脑卒中最常见的病因。动脉粥样硬化可导致血管狭窄、堵塞，影响脑部血液供应。
2.脑血管畸形：如动静脉畸形、海绵状血管瘤等，可引起脑出血或脑缺血。
3.脑动脉瘤：动脉瘤破裂可导致蛛网膜下腔出血。
4.其它因素：肿瘤卒中、炎症、寄生虫病等。
二、血液成分异常
1.高血压：长期高血压可使脑血管壁受损，增加脑卒中的风险。
2.高血脂：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分过高，可导致动脉粥样硬化。
3.糖尿病：高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。
4.血液黏稠度增加：如红细胞增多症、血小板增多症等，可使血液流动缓慢，容易形成血栓。
三、心脏疾病
1.心房颤动：心房颤动时，心脏内易形成血栓，血栓脱落可随血流进入脑部血管，引起脑栓塞。
2.心肌梗死：心肌梗死后，心脏内的附壁血栓脱落也可导致脑栓塞。
3.心脏瓣膜病：如风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等，可引起心源性脑栓塞。
四、其他因素
1.吸烟：吸烟可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加脑卒中的风险。
2.酗酒：长期大量饮酒可导致血压升高、血液黏稠度增加，增加脑卒中的风险。
3.肥胖：肥胖者易患高血压、高血脂、糖尿病等疾病，从而增加脑卒中的风险。
4.缺乏运动：缺乏运动可导致肥胖、高血压、高血脂等疾病，增加脑卒中的风险。
5.遗传因素：某些遗传因素可能增加脑卒中的发病风险。例如，家族中有脑卒中患者的人，其发病风险可能会增加。
脑卒中的预防
1.健康生活方式
（1）合理饮食：减少高盐、高脂、高糖食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质的摄取。
（2）适量运动：坚持每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。
（3）控制体重：保持合理的体重指数（bmi），避免肥胖。
（4）戒烟限酒：吸烟会增加脑卒中风险，应尽早戒烟；限制酒精摄入。
2.控制危险因素
（1）高血压：定期测量血压，遵医嘱服用降压药物，将血压控制在合理范围内。
（2）糖尿病：控制血糖水平，定期监测血糖，合理饮食和运动，必要时使用降糖药物。
（3）高血脂：控制血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平，可通过饮食调节、运动和药物治疗。
（4）心脏病：如房颤等心脏疾病患者，应积极治疗，预防血栓形成导致脑卒中。
3.早期筛查，发现危险因素
头颅ct血管造影（cta）或头颅mr血管成像（mra）筛查，早期发现脑动脉瘤和脑动静脉畸形的血管病变。
有高血压、糖尿病、高血脂等家族史人群的早期筛查。
脑卒中的诊治
1.早期识别
（1）突然出现的面部、手臂或腿部无力或麻木，尤其是一侧身体出现问题。
（2）突然出现的言语困难或理解障碍。
（3）突然出现的单眼或双眼视力模糊或失明。
（4）突然出现的头晕、平衡失调或行走困难。
（5）突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐，且无明显原因。
（6）突然出血意识障碍。
2.紧急处理
（1）保持冷静，立即拨打120急救电话。
（2）让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。
（3）解开患者领口、领带、腰带等束缚物，保持呼吸通畅。
（4）不要随意搬动患者，以免加重病情。
（5）若患者有抽搐，可用筷子等硬物垫在上下牙齿之间，防止咬伤舌头。
3.诊断方法
（1）体格检查：医生会进行全面的身体检查，包括神经系统检查。
（2）影像学检查：如头颅ct、磁共振成像（mri）等，可帮助确定脑卒中的类型和部位。头颅ct血管造影（cta）或头颅mr血管成像（mra）筛查，早期发现脑动脉瘤和脑动静脉畸形的血管病变。
（3）实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查，以了解患者的整体健康状况。
4.治疗方法
（1）缺血性脑卒中：
溶栓治疗：在发病后的一定时间内，可使用溶栓药物溶解血栓，恢复脑部血液供应。神经血管介入溶栓或取栓治疗。
抗血小板治疗：使用抗血小板药物，防止血栓形成。
改善脑循环：使用药物改善脑部血液循环。
康复治疗：在病情稳定后，进行康复训练，帮助患者恢复功能。
（2）出血性脑卒中：
控制血压：降低过高的血压，减少出血风险。脱水降颅压、止血、补液的治疗。
手术治疗：根据病情，可能需要进行手术清除血肿、脑动脉瘤神经血管介入栓塞治疗、开颅脑动脉瘤夹闭、脑血管畸形切除、肿瘤切除的治疗。
康复治疗：与缺血性脑卒中类似，进行康复训练。康复治疗提倡病情稳定后早期进行。